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“东方之星”翻沉事件调查报告公布!愿逝者安息!

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2015年6月1日21时约32分,重庆东方轮船公司所属“东方之星”号客轮由南京开往重庆,当航行至湖北省荆州市监利县长江大马洲水道(长江中游航道里程300.8千米处)时,轮船翻沉,造成442人死亡。

事发时船上共有454人,经各方全力搜救,12人生还,442具遇难者遗体全部找到。

2015年12月30日,事件的调查结果终于公布。


“东方之星”调查结果


1
客轮翻沉事件原因
经调查认定,“东方之星”轮翻沉事件是一起由突发罕见的强对流天气(飑线伴有下击暴流)带来的强风暴雨袭击导致的特别重大灾难性事件

“东方之星”轮航行至长江中游大马洲水道时突遇飑线天气系统,该系统伴有下击暴流、短时强降雨等局地性、突发性强对流天气。受下击暴流袭击,风雨强度陡增,瞬时极大风力达12-13级,1小时降雨量达94.4毫米。船长虽采取了稳船抗风措施,但在强风暴雨作用下,船舶持续后退,船舶处于失控状态,船艏向右下风偏转,风舷角和风压倾侧力矩逐步增大(船舶最大风压倾侧力矩达到船舶极限抗风能力的2倍以上),船舶倾斜进水并在一分多钟内倾覆。

调查组还查明,“东方之星”轮抗风压倾覆能力不足以抵抗所遭遇的极端恶劣天气。该轮建成后,历经三次改建、改造和技术变更,风压稳性衡准数逐次下降,虽然符合规范要求,但不足以抵抗所遭遇的极端恶劣天气。基于“东方之星”轮的实际状况,经试验和计算,该轮遭遇21.5米/秒(9级)以上横风时,或在32米/秒瞬时风(11级以上),风舷角大于 21.1°、小于156.6°时就会倾覆。事发时该轮所处的环境及其态势正在此危险范围内。船长及当班大副对极端恶劣天气及其风险认知不足,在紧急状态下应对不力。船长在船舶失控倾覆过程中,未向外发出求救信息并向全船发出警报。

2
调查中查出的日常管理问题
调查组在对事件从严、延伸调查中,也检查出相关企业、行业管理部门、地方党委政府及有关部门在日常管理和监督检查中存在以下主要问题:

一是重庆东方轮船公司管理制度不健全、执行不到位。
二是重庆市有关管理部门及地方党委政府监督管理不到位。
三是交通运输部长江航务管理局和长江海事局及下属海事机构对长江干线航运安全监管执法不到位。

3
对有关人员及单位的处理建议
建议对检查出的在日常管理和监督检查中存在问题负有责任的企业、行业管理部门、地方党委政府及有关部门43名有关人员给予党纪政纪处分。其中,副省级干部1人,厅局级干部8人,县处级干部14人

责成重庆市人民政府按照有关规定对重庆东方轮船公司进行停业整顿,并落实对该公司姜毅、郭兆安、陈元建、胡明安、覃玉平等5人的撤职处分;由交通运输部按照有关规定落实对张顺文、姜毅吊销船长适任证书,对马兵、王学文吊销验船师资质的处分。

4
防范和整改措施建议
1、进一步严格恶劣天气条件下长江旅游客船禁限航措施。

2、提高船舶检验技术规范要求,完善船舶设计、建造和改造的质量控制体制机制。

3、进一步加强长江航运恶劣天气风险预警能力建设。

4、加强内河航运安全信息化动态监管和应急救援能力建设。

5、深入开展长江航运安全专项整治。

6、严格落实企业主体责任,全面加强长江旅游客运公司安全管理。

7、加大内河船员安全技能培训力度,提高安全操作能力和应对突发事件的能力。


追忆“东方之星”让我们落泪的那些瞬间


乘客名单公布,多为老年人

6月2日12时许,媒体公布了一份“东方之星”客轮上游客完整名单。从这份名单上看,年龄最大的80多岁,最小的只有3岁。大多数游客在上世纪四五十年代出生,多为南京、江浙的老年游客。此后不久,东方轮船公司对外公布了“东方之星”船员名单,共计47人。

15个小时后,首位获救者上岸

沉船发生近15小时后,65岁的朱红美被潜水员救出。获救时,她的体温不到30℃,部分肌肉坏死。那一瞬间,我们燃起了对更多奇迹的期待……

把潜水器具让给他人的潜水员官东

潜水员官东在营救乘客陈书涵时,为了安抚他的情绪,将自己的潜水器具让给了陈书涵。官东因此差点被急流冲走,上岸后,他耳鼻出血,双眼充满血丝。

“我不该让你们去玩的”——儿子的悲嚎

6月2日,一名年轻男子蹲在上海协和旅行社门口伤心哭喊:“爸妈我错了,我不该让你们去玩的”。那一刻,多少人心碎,子欲养而亲不待,世间没有比这更痛的了……

“把老伴儿弄丢了”——老人的泪水

获救之后第一个报警的老人吴建强,在船侧翻时,他赶紧开窗,试图去拉住老伴的手,可老伴李学珍却被床压住,自己被巨浪冲到江中。

入殓师的沉痛文字

“他们都是我们的亲人,轻轻擦去他们身上的污秽……我的心在流泪。”这是为“东方之星”遇难者提供志愿服务的“入殓师”王辉在朋友圈写下的一段沉痛的文字。

给逝者最后的尊严

在应急处置过程中,“最大限度保护逝者尊严”成为这场国家行动的关键词。


南海舰队潜水员李刚说,找到遗体后,潜水员都用双手抱着遗体出水,尽力保持着遗体完整,为逝者保留最后的尊严,给生者以安慰。“每一次下水找到遗体都很揪心,他们是我们的同胞,我们能做的,就是让他们带着尊严离开。”

“东方之星”打捞出水

“东方之星”,又一次以正常航行的姿态,重新出现在水面,损毁明显。在它的身后,是它再次见到的,6月5日的夕阳……


安息吧!同胞!




编辑:刘船 杨维思








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